课程说明
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消化系统实习指导
【实习要点】
1． 口腔的境界，牙的形态，结构和分类。
2．消化管各段外形和内部结构。
3．消化管各段位置，连通关系，分界标志。
4．食管、胃、直肠的毗邻。
【实习材料】
1．腹腔解剖标本。
2．人体半身模型。
3．头颈部正中矢状切标本。
4．各类牙标本。
5．舌标本。
6．唾液腺标本。
7．咽腔标本(咽后壁切开)。
8．颈部和纵隔解剖标本。
9．盆腔正中矢状切标本。
10．消化管各段离体切开标本。
11．胃。
【实习内容】
一、口腔：
以活体观察为主，辅以标本。上壁称腭：硬腭，软腭，腭垂，腭舌弓，腭咽弓。前壁：唇；侧壁：颊；下壁：口腔底，被舌占据。
观察咽峡
(一)舌
观察：
1．界沟分舌体(舌前2／3)和舌根(舌后1／3)。
2．舌乳头：菌状乳头 丝状乳头。
3．舌扁桃体。
4．舌下阜、舌下襞。
5．舌肌起止和肌束方向。
(二)牙：活体观察牙的排列，计数牙的总数。
观察各类牙的形态特点及牙龈的位置、色泽。在离体牙标本上，观察牙冠、牙根和牙颈的形态特点；各类牙的数目。分辨釉质、粘合质和牙质。
观察牙内部的牙腔和牙根管。
(三)口腔腺分大唾液腺(腮腺，下颌下腺，舌下腺)和小唾液腺。
观察：
1．腮腺位置，形态，腮腺导管走行，开口位置。
2．下颌下腺，舌下腺位置及开口部位。
二、咽：位于颈椎前方扁漏斗状肌性管道。上起颅底，下端在平第6颈椎下缘处移行于食管。两侧壁及后壁由咽缩肌构成，前壁不完整，分别借鼻后孔通鼻腔；借咽峡通口腔；借喉口通喉腔。
辩认软腭和会厌上缘，咽以此标志分鼻部、口部和喉部。
(一)鼻部：观察咽鼓管咽口、咽隐窝、咽扁桃体。
(二)口部：观察腭扁桃体、扁桃体小窝。
(三)喉部：观察梨状隐窝。
三、食管：观察位置、走行。以颈静脉切迹和食管裂孔为标志分颈部、胸部、腹部。
观察各段毗邻。检查三个狭窄的位置。
四、胃：是消化管的膨大部。
观察胃的位置、毗邻。胃的分部：贲门部、胃底、胃体、幽门部。
观察切开胃壁的标本，观察各部的粘膜皱襞。
五、小肠：
消化管最长一段，分十二指肠、空、回肠三部分。
(一)十二指肠：
观察：
1．十二指肠位置，形态。
2．分部：上部、降部、水平部、升部。
3．十二指肠球━上部起始处。
4．注意跨过水平部前方的肠系膜上动脉、静脉。
5．十二指肠空肠曲。
观察纵行切开标本。
6．十二指肠纵襞、十二指肠大乳头。
(二)空肠、回肠：
1.空肠：左上部2／5
2.回肠：右下部3／5
比较管腔的大小、管壁厚薄的差别。
观察：
（1）比较粘膜皱襞形态和疏密变化。
（2)孤立Ｌ滤泡和集合Ｌ滤泡的形态和分布。
六、大肠
观察：
1.位置、起止。
2.分部：盲肠，结肠，直肠三部分。
3.盲、结肠外观上三个特征：结肠带三条汇于阑尾根部；结肠袋；肠脂垂。
4.寻认阑尾。
5.回盲瓣。
6.观察结肠分段及各段间形成的弯曲。
7.观察结肠粘膜皱襞。
直肠：长约15～16cm，大肠的末段。
两个弯曲：骶曲、会阴曲。以盆膈分为直肠盆部和直肠肛门部、肛管。
观察：
(1)直肠壶腹、直肠横襞、最大的位于左前部，距肛门7cm。
(2)肛柱、肛瓣、肛窦。
(3)齿状线、白线、肛梳。
【回顾与思考】
1．结合标本说明消化系组成。
2．在活体上瓣认各类牙、舌乳头、舌系带、舌下阜、腮腺管开口、咽峡、腭咽弓、腭舌弓、腭扁桃体和腭垂。
3．消化管各段位置、名称、形态、分界、标志及粘膜形态。
4．在标本上指出：咽鼓管咽口、梨状隐窝、贲门、幽门、胃底、胃窦、幽门窦、十二指肠球、十二指肠空肠曲、十二指肠大乳头、结肠三个特征、回盲瓣、肛窦和齿状线。
5．胃和食管颈、胸段的毗邻。
6．食管长度、三个狭窄及与切牙的距离。
第二节 消化腺
【实习要点】
1．肝的位置、位态和体表投影。
2．胆束位置、形态、分部。胆束底的体表投影，肝外胆道的组成及联属。
3．胰的位置、形态。
【实习材料】
1．腹腔解剖标本。
2．腹膜后间隙器官标本。
3．肝胰离体标本。
4．肝胆胰及十二指肠标本。
5．肝。
【实习内容】
一、肝：观察肝的位置；大部分位右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。
检查肝的体表投影：
1.肝上界与膈穹窿一孜，以肋骨和肋间隙为标志，在右、左锁骨中线上分别检查其最高点。
2.查看肝的下界与肋弓的关系。
3.取小儿的腹腔解剖标本，与成人比较肝下界位置高低差别。观察肝的形态、结构、分叶。
二、胆囊与胆道
观察：
1.胆囊位置、形态、分部。
2.检查胆囊底在腹前壁的投影位置。
3.寻找左、右肝管，肝总管、胆囊管，胆总管、胰管，肝胰壶腹，十二指肠大乳头。
三、胰：观察胰的位置、分部；胰管开口。
【回顾与思考】
1．在活体上标出肝和胆囊底的投影。
2．结合标本说明肝的形态。
3．说明胆囊形态、以及肝外胆道的组成和位置。四、消化系统的微细结构。
第三节 腹 膜
【实习要点】
1．腹膜与腹膜腔的概念，腹膜对腹腔器官的被覆关系。
2．大、小网膜的位置，小网膜分部，网膜囊和网膜孔的位置。
3．腹膜形成的韧带，系膜及陷凹的位置。
【实习材料】腹膜标本和模型
【实习内容】
观察腹膜标本和腹膜模型。
腹膜表面光滑，脏层、壁层 ━ 互相移行围成的腔隙 ━ 腹膜腔。
根据脏器被腹膜包被的范围，盆、腹腔脏器分三类：腹膜内位器官，腹膜间位器官，腹膜外位器官
查看：胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、降结肠、横结肠、乙状结肠、肝、胃和膀胱等器官，各属何种类型？
按脏器检查腹膜的形成物，观察起止／连结部位。
肝：镰状韧带，冠状韧带。
胃：小网膜：肝胃韧带
肝十二指肠韧带，游离缘后方有网膜孔━网膜囊，观察此囊的毗邻。
大网膜：
脾：胃脾韧带、脾肾韧带。
小肠：小肠系膜。
大肠：阑尾系膜。横结肠系膜、乙状结肠系膜。
子宫：直肠子宫陷凹、膀胱子宫陷凹。
膀胱：直肠膀胱陷凹。
【回顾与思考】
1、在标本上正确迅速地找出腹膜形成的有关结构。
2、男女腹膜腔的最低部位。
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