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循环系统实习指指导 |
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【实习要点】
1 心的位置、外形及各心腔形态，心壁构造。
2 心包构成与心包腔。
3 心传导系的组成及位置。
4 冠状动脉的起始、行程与分布。
5 冠状窦的位置及主要属支。
【实习材料】
1 胸腔解剖标本(切开心包)。
2 离体心的解剖标本(切开心壁，暴露心腔)。
3 心的血管标本。
【实习内容】
一、心的位置、外形。
观察：
(1)心位于中纵隔内，膈的上方，外包心包，大部分偏中线左侧，心尖朝左前下方。
(2)外形：心尖；心底；胸肋面；膈面；左缘；右缘；下缘；冠状沟；前、后室间沟。
二、心腔的形态
观察：心有四个腔：左、右心房与左、右心室。有房间隔和室间隔分别分隔心房和心室。房、室之间有房室口。
(一)右心房，心的右上部。1、右心耳；2、三个入口：上、下腔静脉口、冠状窦口；一个出口：右房室口；3、卵圆窝；4、梳状肌；界嵴。
(二)右心室：位于右心房的左前下方。1、三尖瓣；2、腱索；乳头肌；3、肺动脉口；肺动脉瓣；4、室上嵴；流入道；流出道。
(三)左心房 位于心底部。1、左心耳；2、肺静脉口4个；3、左房室口。
(四)左心室 位右心室的左后下方。1、二尖瓣：流入、流出道，2、主动脉口、主动脉瓣。
比较左右心室腱索和乳头肌。
传导系统诸结构在人心的解剖标本上不易辩认，可借助牛心标本进行观察。
(一)窦房结：位上腔静脉与右心房交界处的心外膜深面。在一般标本上都不易显示。可结合模型和图谱理解它的位置。
(二)房室结 位于冠状窦口前上方的心内膜深面。
(三)房室束 房室结下端发出，分左右二支。沿室间隔两侧，心内膜深面下降，进入心肌。
(四)结间束。
(五)蒲肯野氏纤维。
四、心的血管
(一)动脉：左、右冠状动脉均始于主动脉升部。
1 右冠状动脉(1)后室间支。
(2)左室后支。
2 左冠状动脉(1)前室间支。 (2)旋支。
辩认前室间支及旋支，追踪其走行。
(二)静脉：主要有心大、中、小静脉，均汇入冠状窦。
五、心包：是包在心外面及大血管根部的囊状结构。辩认纤维性心包及浆膜性心包，区分浆膜性心包的脏层和壁层。注意心包腔的形成。
第二节 动 脉
【实习要点】
1.肺动脉干及左、右肺动脉形成。
2.主动脉的起止、位置、分部及各部分支。
3.头颈、上肢、胸、腹部、盆部、下肢的动脉主干名称、行程、起止及其主要分支、分布。
【实习材料】
1.胸腔解剖标本。 2.躯干后壁的动脉标本。 3.头颈、上肢动脉标本 4.胸、腹部动脉标本。 5.盆部、下肢动脉标本。
【实习内容】
一.肺动脉 为一短而粗的血管干。始于右心室行向左上，至主动脉下分为二支：左、右肺动脉，注意观察它们的行经。寻认动脉韧带
二.主动脉 为最粗大的动脉干。由左心室发出，斜向右上，继而弯向左后，沿脊柱下降，最后在第4腰椎体下缘平分为左、右髂总动脉。
观察主动脉分部：
1.主动脉升部。2.主动脉弓。3.主动脉降部：(1).主动脉胸部(2).主动脉腹部 左、右髂总动脉
(一)头颈部动脉：
主干：颈总动脉.注意左、右颈总动脉起点的差别，走行。分二个终支：颈内、外动脉。辨认二动脉位置。颈内动脉在颈部无分支，颈外动脉分支如下：
1.甲状腺上动脉 2.面动脉 3.颞浅动脉 4.上颌动脉
寻认各分支起点及行径，观察分布范围。
(二)锁骨下动脉及上肢的动脉
观察左、右锁骨下动脉起始的差别；走行。锁骨下动脉向外穿斜角肌间隙至第1肋外侧缘，移行为腋动脉。锁骨下动脉分支如下：1.椎动脉 2.胸廓内动脉
3.甲状颈干
寻认起点和行经，主要分支及分布范围。腋动脉至背阔肌下缘移行为肱动脉。
在胸小肌上缘下缘和肩胛下肌下缘附近寻认胸肩峰动脉、胸外侧动脉和肩胛下动脉。
肱动脉至肘窝深部分桡动脉、尺动脉，主要分支还有肱深动脉。寻认各分支起点，行经及分布范围。
观察掌深弓形成：1.桡动脉的终支。 2.尺动脉的掌深支。
掌浅弓形成：1.桡动脉的掌浅支。 2.尺动脉的终支
(三).胸部的动脉.
主干：主动脉胸部。
观察主动脉胸部壁支在肋间隙的走行。寻认支气管动脉和食管动脉。
(四).腹部的动脉：
主干：主动脉腹部
观察壁支：4对腰动脉
脏支：成对的：1.肾动脉 2.肾上腺中动脉 3.睾丸动脉(卵巢动脉)
不成对： 1.腹腔干 2.肠系膜上动脉 3.肠系膜下动脉
各不成对脏支分布如：
1.腹腔干：(1)胃左动脉：
(2)肝总动脉：1.肝固有动脉：a.左支 ｂ.右支：胆囊动脉 ｃ.胃右动脉
2.胃十二指肠动脉：a.胃网膜右动脉 ｂ.胰十二指肠上动脉
(3)脾动脉： 1.胃短动脉 2.胃网膜左动脉
2.肠系膜上动脉：(1)空肠动脉 (2)回肠动脉 (3)回结肠动脉 ──阑尾动脉
(4)右结肠动脉 (5)中结肠动脉
3.肠系膜下动脉：(1)左结肠动脉 (2)乙状结肠动脉 (3)直肠上动脉
辨认各分支及其分布范围。
(五).盆部及下肢动脉主干：髂总动脉
在骶髂关节前方分为：1.髂内动脉 2.髂外动脉
髂内动脉分支如下：
1.膀胱下动脉 1.闭孔动脉
脏支 2.直肠下动脉 壁支 2.臀上动脉
3.子宫动脉(女) 3.臀下动脉
4.阴部内动脉
辨认各分支及其分布概况。
髂外动脉下行入股部移行为股动脉。主要分布为腹壁下动脉。观察髂外动脉走行，腹壁下动脉分布。
下肢动脉： 1.股动脉───股深动脉
2.＊动脉
3.胫前动脉──足背动脉
4.胫后动脉 (1).足底外侧动脉
(2).足底内侧动脉
辨认下肢各动脉分支、分布概况。
【回顾与思考】
1.在标本上正确指出全身各部动脉主干名称走行，主要分支及分布范围。
2.根据观察，总结动脉分布规律。
3.以左心室为出发点，设想流向全身各部的血液所经的主要动脉。
4.结合活体，指出表浅动脉名称、位置。
5.结合活体，描述主要动脉的体表投景及压迫止血点的具体部位。
6.列表总结大循环分支主要概况。
7.总结重要器官供血来源，如甲状腺、胃、肾上腺、直肠等。
第三节 静 脉
【实习材料】
1.胸腔解剖标本。 2.躯干后壁的静脉标本。3.头颈部的、上肢的静脉标本。
4.腹部的静脉标本，肝标本。 5.盆部、下肢的静脉标本 6.门、腔静脉吻合模型。
【实习内容】
一、肺静脉
观察每侧肺有两条肺静脉，离开肺门后，横行向内，注入左心房。
二、头颈部静脉. 两条静脉主干：颈内静脉和颈外静脉。
(一)颈内静脉 自颅底的颈静脉孔，伴颈内动脉，继而伴颈总动脉下行，至胸锁关节后方，与锁骨下静脉会合，形成头臂静脉。注意静脉角。属支包括颅内支及颅外支。颅内支见神经系。观察颅外支：1.面静脉
2.下颌后静脉 由颞浅和上颌静脉在腮腺内汇合。观察走行及收集范围。
(二)颈外静脉 沿胸锁乳突肌表面下降，注入锁骨下静脉。
头颈部静脉变异较多，注意指导。
三、上肢的静脉
深静脉多与同名动脉伴行，最后合成腋静脉，在第1肋外侧缘延续为锁骨下静脉，与锁骨下动脉伴行。
浅静脉有两条主干：头静脉和贵要静脉，二者在肘窝正中相连。辨认位置和流注关系
四、胸部的静脉
观察：奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉的行经，注意流注关系。
上腔静脉系主干：上腔静脉，是一条粗短静脉，位于主动脉升部右侧，注入右心房,由左、右头臂静脉合成。
五、盆部与下肢的静脉
主干是髂总静脉，伴同名动脉走行。由同侧髂内、外静脉合成。
两侧髂总静脉约在第5腰椎高度合成下腔静脉。下腔静脉是下腔静脉系主干，是全身最粗大静脉，位于主动脉腹部右侧。
盆部主干是髂内静脉，注意盆腔脏器的静脉丛。
下肢的深静脉均伴同名动脉走行，最后注入股静脉。股静脉位于股动脉内侧，经腹股沟韧带深面移行为髂外静脉，与同名动脉伴行。
下肢的浅静脉有两条：大、小隐静脉。辨认二血管的位置，观察它们的走行及流注关系。
六、腹部的静脉
有直接注入下腔静脉或先入肝，出肝后再注入下腔静脉两种流注方式。
直接注入下腔静脉的有：肾静脉；睾丸(卵巢)静脉；肝静脉等。
注意比较左、右肾静脉的长度。观察左、右睾丸静脉的流注关系及注入部位的角度。
在肝标本上，辨认肝静脉。
观察肝十二指肠韧带内胆总管及肝固有动脉后方一短而粗的静脉干，由肝门入肝，即门静脉。由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方合成。肠系膜下静脉注入脾静脉。
观察门──腔静脉吻合模型，辨认食管静脉丛，直肠静脉丛和脐周静脉网。
【回顾与思考】
1.指出上、下腔静脉及其主要属支。
2.在体表辨认，颈外静脉、头静脉、贵要静脉、肘正中静脉，大隐静脉和小隐静脉。
3.总结静脉配布规律。
4.描述门静脉系与上、下腔静脉系之间吻合及门静脉的侧支循环。
第四节 淋 巴 系
【实习要点】
1.胸导管的起始，组成，行经和注入部位。
2.右淋巴管的组成和注入部位。
3.下颌下淋巴结，颈外侧浅淋巴结，颈外侧深淋巴结，颏淋巴结和乳突淋巴结的位置及输出管的去向。
4.锁骨上淋巴结的位置及颈干的形成。
5.腋淋巴结的位置，锁骨下干的形成。
6.胸、腹、盆腔的淋巴结群的位置及支气管纵隔干、腰干、肠干的形成。
7.腹股沟浅淋巴结上、下组及腹股沟深淋巴结的位置和输出管的去向。
8.脾与胸腺的位置和形态。
【实习材料】
1.全身浅淋巴结的标本或模型。
2.胸导管及右淋巴导管解剖标本。
3.胸、腹、盆腔的淋巴结标本(模型)。
4.小儿胸腔解剖标本(示胸腺)。
5.腹腔解剖标本及离体腺标本。
【实习内容】
一、 胸导管及右淋巴导管，观察胸导管的位置，查看乳糜池的位置，寻认肠干和左、右腰干的汇入。观察胸导管的行径，寻认注入胸导管末端的支气管纵隔干、左锁骨下干和左颈干。
在右静脉角附近，寻找右淋巴导管，注意其属支右支气管纵隔干，右锁骨下干和右颈干的注入。
二、淋巴结及全身淋巴结群
观察淋巴结形态。辨认其输出、输入淋巴管。
在标本和模型上观察全身各部淋巴结群的分布情况。
三、脾 查看脾在腹腔内位置。
观察脾在的形态：膈面；脏面；脾门；2～3个脾切迹。注意脾的前缘与左肋弓的位置关系。
四、胸腺 观察小儿胸腺位置，形态。
位于上纵隔前上部。为两块长扁条状器官，上窄下宽。
【回顾与思考】
1.确认胸导管，描述其行程及始末两端的流注关系。
2.摸认人体浅淋巴结群的位置。
3.列表总结九条淋巴干的引流范围。
4.结合活体，描述脾的位置。 |
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