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神经系统实习指导 |
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第一节
中枢神经系统
【实习要点】
1.脊髓的位置，外形；脊髓灰、白质的配布。
2.脑的分部。
3.脑干的组成和外形，第3～12对脑神经连脑的位置。
4.与第3～12对脑神经有关的核团在脑干内的位置。
5.小脑的位置、外形。
6.脑室的位置及连通。
7.下丘脑位置、组成。
8.大脑半球各面的主要沟、回、分叶。
9.胼胝体的位置、形态。
10.脑、脊髓被膜的配布。
11.大脑动脉环的位置、组成。
【实习材料】
1.离体脊髓标本。
2.脊髓横切面模型。
3.脑正中失状切面标本(模型)。
4.脑干和间脑标本(模型)
5.脑干神经核电动模型。
6.整脑标本(模型)。
7. 脑室模型。
8. 脊髓被模标本(模型)。
【实习内容】
一、 脊髓
(一)外形观察：颈膨大；腰骶膨大；脊髓圆锥；终丝；前正中裂；后正中沟；前、后外侧沟。
(二)内部结构观察：灰质：前角、后角。白质：前索、后索。
二、脑
(一)概况观察：分脑干、间脑、小脑和端脑。端脑掩盖间脑。
(二)脑干：自下而上分为延髓、脑桥、中脑三部分。
观察：
1. 腹侧面
(1)延髓：前正中裂，前外侧沟；沟内有舌下神经相连；锥体和锥体交叉。
(2)脑桥：基底沟，桥臂上连三叉神经。
(3)中脑：大脑脚，脚间窝；窝内有动眼神经穿出。
2.背侧面
(1)延髓：后正中沟，后外侧沟。后外侧沟内上、下有舌咽、迷走和副神经连脑；
楔束结节、薄束结节。
(2)脑桥，菱形窝。
(3)中脑：上、下丘；下丘下方有滑车神经连脑。
3.脑干的内部结构
用脑干神经核电动模型显示脑干内神经核团及上、下行纤维束。
(三)小脑：观察小脑外形 (1)小脑蚓 (2)小脑半球；小脑扁桃体。
(四)脑室：观察脑室模型，注意其沟通关系。
(五)间脑：位中脑上方，主要包括丘脑和下丘脑。观察外形。
(六)端脑：主要包括左、右大脑半球。观察大脑纵裂；胼胝体；大脑横裂
观察：
1.大脑半球外形：取大脑半球标本，首先辨认其上外侧面、内侧面和下面。然后依次观察：
(1)大脑半球的叶间沟和分叶：三条叶间沟是：
①外侧沟：是大脑半球上外侧面上的自前下行向后上的一条深裂，并延续至大脑半球的下面。
②中央沟：在外侧沟的上方，自半球上缘中点的稍后方，斜行前下。几乎到达外侧沟，沟的上端还延续至半球的内侧面。
③ 顶枕沟：自半球内侧面，胼胝体后端的稍后方斜向后上方，略延伸至半球上外侧面。
④分叶：额叶位于中央沟之前，外侧沟的上方；顶叶在中央沟和顶枕沟之间；枕叶为顶枕沟后方的部份；颞叶位于枕叶的前方，外侧沟的下方；岛叶隐于沟的深面，略呈三角形。
(2)大脑半球各面的主要沟回
①上外侧面：主要观察下述沟、回
在中央沟的前方寻认与其平行走向的中央前沟及其位于两沟之间的中央前回。在中央前沟的前方寻查大致与半球上缘平行走向的额上沟和额下沟，以及额上回、额中回和额下回。在中央沟的后方寻认与其平行走向的中央后及其位于两者之间的中央后回。
在颞叶的上部辨认颞上沟。它与外侧沟大致平行走向。外侧沟和颞上沟之间的脑回，即颞上回。
在颞上回的后部，外侧沟的下壁处可见数条短而斜行的脑回，即颞横回。
在顶叶的下部，辨认环绕颞上沟末端的角回。
②内侧面：主要辨认以下结构。
距状沟：位于枕叶内，呈前后弓状走行并与顶枕沟的下端呈“T”字形交叉。
扣带回：为紧位于胼胝体背侧和头端的脑回。
中央旁小叶：位于扣带回的背侧，分前后两部，分别为中央前、后回在半球内侧面的延续部份。
侧副沟：在距状沟的下方，呈前后方向走行，自枕叶伸向颞叶。
海马旁回：为侧副沟前部上方的脑回。
③下面：主要观察嗅球和嗅束的位置和形态。
2．大脑半球的内部结构：在大脑水平切面标本上，自浅入深观察：
（1）大脑皮质：比较不同部位的厚度差异。
（2）基底核：首先在基底核模型观察豆状核、尾状核和杏仁体的形态及其与背侧丘脑的位置关系，然后观察大脑水平切面标本：
①豆状核：呈三角形，位于背侧丘脑的外侧，两者之间隔以白质纤维板。豆状核被穿行其间的两层纤维板，分隔为内、中、外三部份。外侧份为壳，其余两部份为苍白球。
②尾状核：被切成前、后两部份，分别位于丘脑的前、后方,前部较大，是尾状核的头，后部较小，是尾状核的尾。
③杏仁体：因其位置较低，在此种切面上不能看到。
（3）大脑髓质：主要观察如下结构。
①胼胝体：观察脑的正中矢状切面标本，可见胼胝体，略呈钩状，后部粗厚并弯向后下。在冰冻脑纤维剥制标本上，可见胼胝体是由联系两侧大脑半球的纤维构成。纤维呈扇形广泛联系两侧大脑半球。
② 内囊：在冰冻脑纤维剥制标本和脑水平切面标本上，内囊是位于豆状核、尾状核和丘脑之间的宽厚白质层。白质层的纤维是由上行的感觉纤维束和下行的运动纤维束构成。一侧内囊呈夹角向外的“＜”形，可分为三部：前部位于豆状核和尾状核之间，称内囊前肢；后部位于豆状核和丘脑之间，称内囊后肢；前、后肢汇合处称内囊膝。
③联络纤维：系指联系本侧大脑半球不同部位皮质的纤维，在冰冻脑纤维剥制标本上容易观察。
（4）侧脑室：取脑室标本结合模型观察侧脑室的形态、分部及脉络丛的形态。
三、脑和脊髓的被膜、血管.
(一)脑和脊髓的被膜：观察三层被膜由外向内：硬膜、蛛网膜、软膜。注意硬脑膜形成的特殊结构。
(二)脑和脊髓的血管：主要观察大脑动脉环的构成，位置。
第二节 周围神经系统
1.颈丛、臂丛、腰丛和骶丛的组成，位置。各丛的重要分支和分布。2.胸神经前支的行程和分布。3.各内脏神经丛的位置、分布。
【实习材料】
1．头颈、上肢血管、神经标本。
2．胸神经标本。
3．腹下壁及下肢肌、血管、标本。
4．内脏神经丛标本。
【实习内容】
一、脊神经
(一)颈丛：
观察：在胸锁乳突肌深面寻认颈神经前支，可见颈丛由第1～4颈神经前支组成。发皮支自胸锁乳突肌后缘中点浅出，呈放射状分布于枕、耳后、颈侧和颈前部。颈丛最重要分支是膈神经，观察其走行。
(二)臂丛：由第5～8颈神经前支和第1胸神经前支组成。注意其走行。主要分支：尺神经、正中神经、肌皮神经、桡神经、腋神经。注意其起源和特殊的行程加以区分。
(三)胸神经前支 除第1对胸神经前支的大部和第12对胸神经前支的小部分分别加入臂丛和腰丛外，其余均不形成丛，第1～11对胸神经前支各自位于相应的肋间隙内，和肋间神经。第12对胸神经的前支行于第12肋的下方称肋下神经。各神经沿途发肌支，观察其分布。
(四)腰丛 由第12胸神经前支小部分，第1～3腰神经前支全部及第4腰神经前支一部分组成。主要分支：髂腹下神经，髂腹股沟神经，闭孔神经，股神经，生殖股神经。观察各神经分布。
(五)骶丛 由第4腰神经前支一部分和第5腰神经前支组成的腰骶干及所有骶，尾神经前支组成。其主要分支：臀上神经，臀下神经，阴部内神经；坐骨神经，其中坐骨神经又分为：胫神经和腓总神经，观察各神经分布。
二．内脏神经丛 观察以下神经丛的位置。1．心丛 2．肺丛 3．腹腔丛 4．腹主动脉丛 5．腹下丛
第三节 脑和脊髓的传导通路
【实习要点】
1．浅感觉传导通路。
2．深感觉传导通路。
3．运动传导通路。
3．视觉传导通路。
【实习材料】 各种传导路挂图。
【实习内容】
参照传导路挂图，依次对深，浅感觉传导路，运动，视觉传导路进行观察。
观察中着重各传导路性质，与脊髓纤维束关系；整个传导路的神经元及其胞体所在位置；纤维交叉部位及其与效应器或感受器的关系等。
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